2月21日，國務院印發《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》(以下簡稱《規劃》)。《規劃》提出，要“穩步建立長期護理保險制度”。被稱為社保“第六險”的長期護理保險于2016年開始試點，2020年試點范圍擴大。試點成效如何?在試點中出現了哪些問題?如何解決這些問題?本專題選擇北京市石景山區的試點情況進行采訪分析。

長期護理保險有望今年在北京市全市推廣，之前，石景山區是北京市長護險試點地區。2021年11月底，在市人大關于加快全市長期護理保險制度試點工作情況開展專題詢問中，北京市副市長盧彥表示，要積極穩妥推進全市擴大試點工作。從試點到推廣，石景山區試點有哪些經驗值得借鑒，又有哪些問題有待解決呢?

探索可行模式

“石景山區的長護險試點工作是在2020年11月啟動的，1年多時間里，積累了經驗，也發現了有待解決的問題。” 北京市石景山區醫療保障局局長李鳳芹介紹說。

2020年9月，國家印發了《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，其中明確北京市石景山區為國家級政策性擴大長護險制度試點區。2020年10月，北京市下發了《關于印發〈北京市長期護理保險制度擴大試點方案〉的通知》。2020年11月，石景山區全域啟動全要素、全流程、全方位擴大長期護理保險制度試點工作。

“在市、區兩級試點領導小組的統籌協調下，各成員單位積極配合，在制度建設、機構管理、服務質量、基金監管等重大事項方面進行多次專題研討。先后編制印發了‘1+1+9’個政策文件，長護險待遇保障與民政部門養老補貼政策銜接順暢。”李鳳芹表示。截至目前，石景山區已有42.2萬人參保繳費，3284人享受待遇，實時享受待遇2704人。

試點工作探索出一套可行模式。在參保繳費上，參保人員包括城鎮職工和城鄉居民(不含學生、兒童)，籌資標準均為180元/人/年。城鎮職工由單位和個人同比例分擔，其中單位繳費部分由職工基本醫保統籌基金劃轉，個人繳費部分從其基本醫保個人賬戶代扣代繳;城鄉居民由財政和個人同比例分擔。在待遇保障上，將符合條件的護理院、護理站、養老院和社區養老驛站等機構納入長期護理保險定點護理服務機構，分為機構護理、機構上門護理和居家護理三種服務方式。失能人員每月提供人均3000元的護理服務。

個人繳費意愿不足

試點也暴露出一些問題，突出為，個人繳費意愿不足。

城鎮職工通過醫保個人賬戶代扣代繳，部分退休人員因不享受待遇要求退費。“試點開始當天，我們的熱線電話就接到106個電話表示不愿意交90元的自付保費。”石景山區醫保局一位工作人員介紹，試點這1年多時間里，共計接到3萬個電話，其中87%是交費問題。

同時，城鄉居民自主繳費，參保意愿低。石景山區已參保繳費的5689名居民中，除5457名醫保十三類免繳人員由財政全額資助參保，自愿繳費的居民僅為232人，且其中208人為重度失能人員，占比達90%，存在逆選擇現象。

對此，李鳳芹表示，今后要持續開展宣傳培訓。為了做好宣傳培訓工作，要“拓展宣傳途徑，發動社會力量，通過公益廣告、抖音、微信公眾號等多種形式，持續開展政策宣傳。”同時，各街道長護險經辦窗口、各社區相關工作人員要加強正面引導，有針對性地做好面向參保人群的政策解讀，從源頭理順關系、化解矛盾。

不過，享受待遇的3000多個家庭對長護險給予了高度評價。“很多家庭都給我們送來錦旗，對我們提供服務表達感激之情。”石景山區醫保局工作人員介紹說。

76歲的唐女士患有高血壓和冠心病，3年里2次出現腦梗死，1年前因摔倒導致失能，長期臥床。唐女士情緒低落，失眠嚴重。專業護士張峰入戶評估完成之后，結合長護險的服務要求，為老人制定了個性化的服務方案。

陳學權是負責唐女士的照護員，他在服務之前就從唐女士的兒子那里了解到老人脾氣不太好，有時會罵人，家屬總是小心翼翼。

第一次進行服務時，家屬抱著試試看的態度，把陳學權介紹給了唐女士。陳學權首先非常耐心地為老人解釋了自己的工作，看她狀態和情緒都不錯，陳學權就按照制定的方案為老人進行服務。經過一個月護理，老人失眠癥狀得到改善，各項生命體征數據處于穩定狀態，焦慮和莫名生氣狀況極大緩解。對此，家屬表達了感激之情。

“這些享受服務的家屬，也是長護險的宣傳員。”石景山區醫保局工作人員說。

對于有重度失能老人的家庭來說，照顧老人的重任大多落在子女身上。因為子女是非專業人員，所以很多時候會感覺力不從心，往往感覺身心俱疲。于女士是長護險試點工作的積極擁護者。她的母親曾失能臥床3年，因此她非常了解護理失能老人的艱難。“可惜當初沒有長護險試點，要不老人也能得到更好的照護，我們家屬也能喘口氣。”

擬全市推廣

“十四五”時期，北京市老年人口將增長100萬人，2025年將達到500萬人，北京將進入中度人口老齡化時期。因此，有必要在全市范圍內推廣長護險。去年11月，北京市第十五屆人大常委會第三十五次會議對《關于加快全市長期護理保險制度試點工作情況報告》開展專題詢問時曾透露，計劃2022年在北京市全市范圍內推廣長護險。

據介紹，從長遠看，城鎮職工和城鄉居民都應該納入參保范圍，但從具體實施看，2022年先從城鎮職工啟動，條件成熟后，再將城鄉居民納入參保范圍。

根據已有經驗，如果全市推廣，應該注意哪些問題呢?

“首先是評估標準要統一，這樣就能把好前置關口。”李鳳芹說。失能等級評估標準是長護險待遇享受和基金支付的重要依據，在長護險試點中，評估標準是非常重要的一環。《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》中明確指出，制定全國統一的長期護理保險失能等級評估標準，建立并完善長期護理保險需求認定、等級評定等標準體系和管理辦法，明確長期護理保險基本保障項目。國家醫保局2021年8月發布了《長期護理失能等級評估標準(試行)》，全市推進將對接國家醫保局的失能等級評估標準。

“其次是加強信息化建設，實現各部門之間數據共享。”李鳳芹說。全市推廣之后，參保人數、經辦機構、服務機構數量大幅增長,在大量數據涌現的背景下,實現對長護險機制高效運作的管理需求尤為迫切。因此加強信息系統建設,并在業務流程和大數據應用管理等方面進行升級就顯得尤為重要。

“最后是監督管理不能松懈。” 李鳳芹表示。在石景山區試點中，石景山區醫保局對商保經辦機構實行協議管理，商保經辦機構對護理服務機構和評估機構實行協議管理。(王方琪)

關鍵詞： 長期護理保險 社保第六險 參保意愿 參保范圍