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珠江商報(bào)訊 記者鄧海霞報(bào)道：近日，暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院為一名200斤的高血壓患者實(shí)施手術(shù)，以3-4個(gè)0.5mm至1cm的小切口，成功打通輸尿管狹窄閉鎖段，改善了患腎積液及腎功能。這也是順德區(qū)首例腹腔鏡下膀胱壁瓣輸尿管成形微創(chuàng)手術(shù)。

醫(yī)生正在為患者進(jìn)行手術(shù)。/醫(yī)院供圖

家住茂名的張叔5月19日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院常規(guī)體檢泌尿系B超時(shí)發(fā)現(xiàn)其右腎重度積液（43mm），右輸尿管中上段擴(kuò)張，下段狹窄。為求進(jìn)一步診治，張叔通過(guò)親屬介紹來(lái)到暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院泌尿外科接受住院治療。

科室副主任洪陽(yáng)春接診后，為張叔做了詳細(xì)檢查，行泌尿系CT發(fā)現(xiàn)其右側(cè)輸尿管中下段狹窄并輸尿管上段擴(kuò)張，右腎大量積液。科室立馬組織人員進(jìn)行病情討論：不排除患者輸尿管閉鎖可能，治療應(yīng)先行輸尿管鏡檢查，以了解輸尿管狹窄具體位置及狹窄長(zhǎng)度，如果狹窄段較長(zhǎng)或閉鎖，則術(shù)中改行腹腔鏡下輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)，首選微創(chuàng)手術(shù)方案。

5月25日，泌尿外科主任鐘曉健、副主任洪陽(yáng)春團(tuán)隊(duì)在插管全麻下為患者先行輸尿管鏡檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)距離右側(cè)輸尿管開(kāi)口2cm處輸尿管腔開(kāi)始狹窄，上方輸尿管閉鎖，無(wú)法置入輸尿管支架管。

與患者家屬溝通后，泌尿外科團(tuán)隊(duì)決定改行腹腔鏡下輸尿管吻合術(shù)，腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段狹窄段約3cm左右，狹窄段輸尿管僵化，與周圍髂外血管粘連緊密，狹窄段上方輸尿管擴(kuò)張明顯。隨后，通過(guò)仔細(xì)游離出輸尿管、避免損傷髂外血管等操作，泌尿外科團(tuán)隊(duì)嘗試行輸尿管端端吻合及輸尿管膀胱再植術(shù)，發(fā)現(xiàn)輸尿管長(zhǎng)短不足，無(wú)法完成吻合，隨改良取部分膀胱壁瓣代輸尿管遠(yuǎn)端，完成膀胱壁瓣輸尿管成形術(shù)。

鐘曉健表示，一是患者有著既往泌尿系結(jié)石手術(shù)史，且術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者輸尿管中下段狹窄僵化，與周圍髂外大血管粘連緊密，術(shù)區(qū)粘連十分明顯。二是患者體重近100kg，術(shù)中既要避免損傷周圍大血管及周圍臟器，又要避免損傷輸尿管，保證血運(yùn)。“手術(shù)之難，猶如在水泥板中找某一根鋼筋。即使行開(kāi)放性手術(shù)，也非常困難。”鐘曉健說(shuō)。

鐘曉健介紹，腹腔鏡下膀胱壁瓣輸尿管成形手術(shù)是將膀胱切開(kāi)一部分，通過(guò)折疊、裁剪，使其變成管路的一部分，可以將輸尿管和膀胱肌瓣進(jìn)行吻合，同時(shí)使得輸尿管和膀胱實(shí)現(xiàn)吻合，減少了吻合口的張力，保證了血運(yùn)，確保了手術(shù)的成功率。此次手術(shù)使得張先生右側(cè)輸尿管“天塹”變“通途”。

術(shù)后，經(jīng)過(guò)泌尿外科護(hù)理ERAS團(tuán)隊(duì)的專業(yè)指導(dǎo)，張叔恢復(fù)良好，術(shù)后第一天已能下地活動(dòng)，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，精神狀態(tài)良好。

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