每年4月

是醫保基金監管集中宣傳月

(資料圖片)

為加強警示教育力度

市醫保部門23日公開曝光了

2022年5起違法違規使用醫保基金案例 

01

珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司違法使用醫保基金案：

2022年7月至11月，健和諾貝爾將參保人在非定點醫療機構發生的診療費用，通過使用其醫保服務終端（醫保個賬消費POS機）刷取參保人的醫保電子憑證或社保卡的方式，為非定點醫療機構進行醫保個賬結算，造成醫保基金損失6.06萬元。

醫保部門責令該公司退回基金6.06萬元，并處造成醫保基金損失金額1.5倍罰款即9.09萬元。同時解除該公司醫保定點醫療機構資格。

02

珠海廣安手足外科醫院違規使用醫保基金案：

2020年1月至6月，該醫院存在串換項目收費、次要手術未按項目規定收費標準的50%收取費用、診療項目多收費、僅獨立開展手術與其他手術重復收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金2.73萬元。

醫保部門作出追回醫保基金2.73萬元的處理。

03

珠海方華醫院違規使用醫保基金案：

2022年6月，檢查時發現，該醫院存在疾病診治編碼填寫錯誤、低點數病種按高點數病種結算等違規行為，涉及違規使用醫保基金1.48萬元。

醫保部門作出如下處理：1. 追回基金1.48萬元；2.低點數病種按高點數病種結算的病歷不納入年終清算。

04

珠海白云康復醫院違規使用醫保基金案：

2022年6月，檢查發現，該醫院存在收費不規范、無治療記錄或治療記錄不詳等違規行為，涉及違規使用醫保基金4.36萬元。

醫保部門作出追回醫保基金4.36萬元的處理。

05

斗門區白蕉鎮衛生院違規使用醫保基金案：

2022年1月，核查發現，該衛生院違反基層醫療衛生機構一般診療費的項目內涵，重復收取門診診查費、肌肉注射和靜脈注射等項目費用，涉及違規使用醫保基金15.03萬元。

醫保部門作出追回基金15.03萬元的處理。

市醫療保障局表示，

歡迎廣大群眾和社會組織

對使用醫保基金的行為進行監督，

對違法違規使用

醫保基金的行為進行舉報，

經查證屬實，

將給予最高20萬元的獎勵。

舉報投訴途徑

通過市民服務熱線12345、“珠海醫保”微信公眾號或以來信來訪等方式舉報。

引以為戒，轉發周知！

文：珠海傳媒集團 王芳

責任編輯：胡潔婷

編輯：閆宇鶴

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