家住杏壇鎮上地村的何伯，因身患糖尿病造成行動不便，但多年來也不得不定期到南醫大順德醫院附屬杏壇醫院（以下簡稱“杏壇醫院”）就醫開藥。最近，他得知杏壇鎮健共體新設“全－專聯合門診”，有杏壇醫院的專科醫生定期到社區來坐診，何伯感到喜出望外：“很方便！”

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這個讓何伯拍手稱快的變化，是順德推動以健康共同體建設為重點的聯動改革的結果。

2022年7月，順德推出全省首個“健康共同體”建設方案，明確以鎮為單位劃分片區，由轄區內公立醫院牽頭整合社區衛生服務站點、社會辦醫療機構，組建緊密型鎮健康共同體，并明確在穩定運行一段時間后，由區屬醫院牽頭組建緊密型城市醫療健康集團。同月29日，管理共同、責任共同、利益共同、服務共同、發展共同“五共同”的健康共同體在全區10個鎮街同步揭牌成立。

據統計，去年，順德區上級醫院向下轉診13.2萬人次，較2021年增長24%；基層醫療機構向上轉診1.9萬人次，增長11%。其中，均安健共體2022年醫院接診57.8萬人次，社區站點接診59萬人次，社區站點接診人次超過了醫院。今年1至5月，全區社區診療量（基層診療量）增長13%，占全區43%的比例，一改社區診療量（基層診療量）多年徘徊在38%左右的局面，逐步形成“慢性病小病在社區、急病重病去醫院”的分級診療就醫格局。

健共體建設是順德深化醫改的突出亮點。今年5月29日，2023年全省衛生健康體改工作會議暨深化醫改工作現場推進會在順德召開，順德按照“12345”路徑建設“五共同”的健共體模式獲肯定，并成為全省各地充分學習借鑒、因地制宜推廣的醫改樣板。

雙向奔赴

“五個精準”下沉家門口 盡力讓群眾好看病看好病

所謂“健共體”是衛生健康服務共同體的簡稱，相當于醫聯體的升級版，它把能夠為百姓提供健康服務的醫療衛生機構聯合起來，以“大手拉小手”的形式，向前將預防端口前移，向后將養老服務延伸，為百姓提供全方位、全生命周期的健康服務。

對老百姓而言，最直接的感受是：隨著技術、專家、設備等各種資源下沉，老百姓近在家門口、花更少的錢就可以看到更多的名醫和專家，常見病、多發病、慢性病在家門口就能得到及時有效的診治。同時，基層與醫院之間的上下轉診將更順暢；群眾的健康需求得到更精準對接和更周全保障，“不得病、晚得病、好看病、看好病”的美好健康愿景更加觸手可及。

順德10個鎮街健共體在推動醫療資源下沉方面緊鑼密鼓、“各出奇招”。

通過“大手牽小手”，順德健共體“強基層”工作穩步推進。在“家門口”就醫優質又實惠，群眾紛紛用實際行動來支持。

杏壇鎮健共體專科醫生在呂地社區衛生服務站敬老院衛生服務點“全-專聯合門診”坐診，并為社區醫生提供技術指導。/杏壇健共體供圖

“我聽聞黃焯明醫生今天下午會到工業區站點來坐診，我一早就過來候診了。我家就在工業區站點對面，來這里比跑去杏壇醫院更近、更方便，希望黃醫生多點下來社區坐診，就近為我們村民服務。”多年來習慣了拖著病軀奔波往返醫院的何伯，從沒想過有一天會變成醫生為群眾跑腿，而鎮街醫院的醫療服務會搬到社區“家門口”。

去年7月順德健共體成立后，圍繞“讓群眾好看病、看好病”重點，順德通過組建“專科－全科”門診，以全區門診量約40%的高血壓、糖尿病兩大高發病種為切入口，將病情穩定患者的治療下沉到社區衛生服務站點，實行“藥品、專家、技術、設備、信息”五個精準下沉，使群眾在離家15分鐘的社區衛生站點就可得到鎮街醫院的醫療服務、開到和醫院一樣的藥品，還能享受更低的費用（報銷比例比醫院高10%—25%）。

在此背景下，杏壇健共體加緊設立“全－專聯合門診”，并派出包括黃焯明在內的三名內科專家領銜三支團隊，兵分七路，深入7個村居的10個衛生服務站點駐診，實現了杏壇鎮轄區內社區衛生服務站點全覆蓋。

強基層，除了專家“沉下去”，還要基層“走上來”。黃焯明醫生除了每周到社區駐診之外，作為杏壇健共體“兩病（高血壓病、糖尿病）”醫護培養項目帶教專家，他每周還要對本鎮的三個家醫團隊進行“手把手”帶教培訓。目前，杏壇醫院已選派中高級職稱的4支師資隊伍，對杏壇23個家醫團隊進行立體式的精準帶教，苦練家醫團隊內功，破除“上轉容易下轉難”難題，帶動社區醫療技術水平提升，最終達到“轉得上、接得住”目標。

放眼全區，順德10個鎮街健共體在推動醫療資源下沉方面可謂緊鑼密鼓、“各出奇招”，并通過“傳幫帶”全面提升基層全科醫生的專科技術能力。

在樂從，樂從醫院自2022年11月起大力實施“一科一站”專科下基層行動，17個專科醫療骨干定期坐診11個社區衛生服務站點。

在容桂，容桂健共體在13間社區衛生服務站推廣三級網絡康復體系，由三級醫院專家團隊制定康復訓練方案，由社區衛生站醫護人員執行，讓患者在社區或家中就能完成持續的康復治療。

在北滘，健共體則牽頭醫院超聲科下沉到社區衛生服務站，實現普通超聲檢查在社區完成、特殊檢查在家門口預約，醫院和社區超聲醫師互相輪轉、共培共建，提供同質化服務。

在均安，每周每個社區衛生服務站至少有一名中高級職稱醫生坐診半天，醫院平均每月派出相關學科專家下沉近百次。“患者若需住院，還可以通過雙向轉診機制，及時上轉醫院，病情穩定后可轉回社區衛生服務站完成后期康復治療及健康管理，最高可享受高達95%的報銷比例。”均安醫院黨委書記王文權介紹。

此外，容桂、樂從等鎮街健共體陸續在10余個衛生站點開設夜診，大大方便市民就醫。

“下一步，順德將通過健共體繼續推動‘五個精準下沉’——專家下沉、技術下沉、設備下沉、藥品下沉、信息下沉，讓更多群眾獲得‘五個家門口’——家門口的醫療專家、家門口的醫院技術、家門口的醫院藥物、家門口的醫院病歷、家門口的就醫實惠。”順德區衛生健康局局長何文莉說。

守護健康

“五個融合”服務全生命周期 努力讓群眾不得病晚得病

順德健共體成立后，逐步推進五個（醫防、醫育、醫校、醫企、醫養）融合，為市民全生命周期健康保駕護航。

大力推動“五個融合”的背后，是順德把健康融入所有政策，逐步實現“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，努力讓群眾不得病、晚得病的決心。

今年22歲的小梁，是一名準研究生，家住均安鎮鶴峰社區。前不久，在家庭微信群里得知廣東首個消除病毒性肝炎危害行動試點項目——均安鎮消除病毒性肝炎危害行動星火項目村居行正式啟動，首站就在距離她家5分鐘步行路程的鶴峰社區豸浦文體中心舉行，活動當天，她和父母一起到場參加篩查。

采集指尖血后，等待15分鐘，結果直接發送到居民手機上。結果顯示小梁“乙肝抗體陰性”，她聽從工作人員建議，現場完成了免費的乙肝疫苗首針接種。“只需花一點時間參加篩查，就可以更加清楚自己的身體情況，還及時補種了疫苗，加強了免疫力，讓健康多一份保障，我現在感覺更加安心了。”小梁說。

病毒性肝炎嚴重危害人類健康，是全球第八大死亡原因。2022年，均安先行先試，積極探索病毒性肝炎大規模人群普查、患者普治新模式，并將之納入均安醫聯體黨建引領十件實事。

“星火項目村居篩查工作自啟動以來，已開展了鶴峰、新華、南沙等村居的篩查工作，已完成村居1.8萬人的篩查，到6月16日為止，全鎮累計完成了4.3萬人的篩查，為7000多名市民提供了免費首針疫苗接種，所發現的感染人員已納入追蹤管理。”均安醫院健康管理中心主任潘慧敏介紹，接下來，他們將繼續走進其他工業園區及村居，向均安全人群“應篩盡篩”目標“挺進”。

潘慧敏介紹，完成鎮域全員篩查，只是均安“星火計劃”走的第一步棋。項目的終極目標是“應篩盡篩、應診盡診、應接盡接、應治盡治”，力爭用3年時間，對均安鎮全人群開展肝炎篩查，對病毒檢測陽性者進行診治，為患者提供從診斷到隨訪管理的健康服務，達到全人群消除肝炎的目標，項目將惠及均安全鎮17萬人口，給群眾帶來實實在在的健康紅利。

近年來，均安啟動消除肝炎危害行動防控肝癌，實施6大癌癥早診早治工程，實施“無幽小鎮”建設行動防控胃癌……這些都是順德深化醫改，依托健共體做細做實“醫防融合”的具體實踐。

順德區醫改辦副主任、順德區衛健局副局長洪新田指出，健康共同體是以健康為中心，既要通過整合型醫療服務體系，讓群眾好看病、看好病，更要強化公共衛生服務體系、健康促進體系建設，實現“不得病、晚得病”的目標。而構建全面篩查、全程管理的重大慢性病防治體系，是實現該目標的手段之一。

順德健共體成立后，有效推動了深度的醫防融合，從去年7月29日健共體掛牌成立以來，全區完成重大慢性病早篩早診6.5萬人次。

除了均安，區域內多家醫院亦積極牽頭開展重大慢性病篩查。如倫教健共體亦先后對慢阻肺、高血壓、糖尿病等6類慢性病進行個性化簽約健康管理，篩查風險人群近5000人次。

針對另一種患者基數大、國家重點管理的常見慢性病——糖尿病，順德醫防協同聯盟早已拉開一張全區性的篩查網。2018年，以南方醫科大學順德醫院為牽頭醫院、順德10個鎮街共同體建成了“順德醫防協同聯盟”，已培養糖尿病首席醫師、護士、藥師“三首席”共310人，建成基層代謝病標準診室16個，在全區10個鎮街開展25場糖尿病流行病學調查，23657人獲得免費篩查，其中“三高人群”10123人被納入管理，暢通上下、信息共享、統一規范標準……糖尿病“防治管一體化”順德模式已初步構建。

南方醫科大學順德醫院書記胡海源表示，“醫學”和“預防”是實現“全民健康”的關鍵驅動力，建立區內糖尿病醫防聯盟是助力分級診療、解決“看病難”問題的一把“鑰匙”。

大力推動“醫防融合”的背后，是順德把健康融入所有政策，逐步實現“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的決心。

目前，順德已逐步將衛生工作端口前移到從預防開始，把健康融入到生命的全周期。對0-6歲人群推動“醫育融合”，對7-17歲人群推動“醫校融合”，對18-59歲推動“醫企融合”，對60歲以上人群推動“醫養結合”。

“今年，全區所有公立學校的校醫都劃歸到健共體管理，健共體采用醫務托管、派駐服務和共建共享等三種模式，與學校共建學校衛生（保健）室。”順德區衛健局黨組書記鐘德慰介紹，“堅持醫防融合、防治協同，構建高質量公共衛生服務體系”被寫入2023年順德區衛生健康高質量發展工作會議報告上，順德清晰列出了要保障全區群眾防病治病、開創醫防協同新局面的健康目標，順德目前正在構建覆蓋全生命周期的醫防融合工程，推進“醫育融合”“醫校融合”“醫企融合”“醫養結合”多維度健康保障，打通健康服務“最后一公里”，為群眾提供更全面、周到的健康保障，努力讓群眾“不得病、晚得病”。

下個階段，順德區將以“四個著力”，全力深入推動醫改：一是著力建設全區影像、病理、信息等區級醫療資源共享中心；二是著力推進醫防、醫育、醫校、醫企、醫養五個融合，為市民提供全生命周期健康服務；三是以國家公立醫院績效考核為指揮棒，全面落實現代醫院管理制度和實現“三個轉變”，充分發揮“政校合作”辦醫優勢，著力推動公立醫院高質量發展；四是著力構建數智健康體系，實現健康順德“一朵云”，監管“一張網”，服務“一平臺”，信息“一體化”，打造數智健康城市樣板。

數讀

1.激勵人員下沉　

家門口的醫療專家。順德目前設置“全科－專科”聯合門診99個，醫院派出醫生2152人次，高級職稱醫師達60%，累計接診18229人次。

2.推動設備下沉　

家門口的醫院技術。牽頭醫院主動下沉500多臺近1000萬元儀器設備；指導社區開展新技術新項目33項，開展病例2000多人次。社區開具醫院檢查檢驗項目。

3.落實藥品下沉　

家門口的醫院藥物。保障藥品上下銜接，統一藥品目錄、采購、儲備、調劑，指導合理用藥等，增加藥品品規數317個，其中慢性病藥品增加128個。

4.實施信息下沉　

家門口的醫院病歷。完善升級區域衛生健康信息平臺，建成全區血糖管理和智慧藥學平臺；多路徑推進信息互聯互通，就診、檢查、用藥等信息共享。

5.醫保助推下沉

家門口的就醫實惠。門診共濟差異化報銷新政，最高可享受95%（衛生站點85%加家庭醫生簽約增10%）醫保報銷比例，家門口就醫更實惠，群眾首選在基層。

統籌策劃/佛山市新聞傳媒中心記者吳日輝

文/佛山市新聞傳媒中心記者吳小鏞

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