中國人壽財險深圳市分公司以案說險——投保多份醫療保險,能否重復理賠
案情簡介:
消費者李某,2022年5月通過互聯網平臺在多家保險公司投保意外傷害保險,保單均附加了意外傷害費用補償醫療保險。2022年8月,被保險人因意外摔傷,花費醫療費用3000元,在A保險公司理賠完畢后又向B保險公司索賠醫療費用。B保險公司在審核理賠資料時發現其醫療費用已通過A保險公司報銷完畢,故對該部分醫療費用不予理賠。
案例分析:
根據原中國銀行保險監督管理委員會發布的《健康保險管理辦法》(2019年12月1日實行)第五條,醫療保險按照保險金的給付性質分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫療保險。費用補償型醫療保險是指:根據被保險人實際發生的醫療費用支出,按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。定額給付型醫療保險是指:按照約定的數額給付保險金的醫療保險。
費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用金額。也就是說,在商業醫療費用報銷型保險中,賠償是以具體發票的金額來計算,主張適用損失補償原則,即保險公司僅對公費醫療、社會保險機構報銷后或第三方承擔賠償責任后剩余的費用承擔給付保險金的責任。為保護保險消費者,防止不當獲利的情況,醫療費用不可重復索賠。此案,消費者李某投保的意外傷害保險,均附加的是費用補償型醫療保險,因此其醫療費用已在A保險公司獲得足額補償,B保險公司依據法律法規將不予重復賠付。
案例啟示:
費用補償型醫療保險是損失補償原則,能為消費者的人身財產損失承擔一定的風險保障,為保障自身權益,消費者在投保保險產品前應充分考慮自身實際需求,合理搭配保險產品,避免不必要的重復投保。
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